Jelentkezési lap
Orthopead traumatológiai szakvizsgálatra

IGEN, jelentkezem a fenti feltételekkel a következő szolgáltatásokra

Orthopediai traumatológiai szakvizsgálat minden hétfő délután 4 órai kezdettel érhető el a 1131. Budapest, Fiastyúk u. 4-8. IV. emeleti rendelőmben.

A *-al jelölt részek kitöltése kötelező!

2012-es lehetséges előjegyzési időpontok

*

Vezetékneve: *

Keresztneve: *

Neme: *

Státusz: *
a következő vizsgálatokra jelentkezem

Újszülött vizsgálat + csípőizületi ultrahang vizsgálat

Vizsgálat

Kontroll vizsgálat azonos kórképben

Izület ultrahang vizsgálat

Ferdenyak vizsgálat

Lúdtalp vizsgálat

Csípőszűrés

Gerincferdülés viszgálat

Panaszok:
Egyéb kérdései:

a viszgálatok időpontjáról a visszaigazolást a következő elérhetőségeim egyikére kérek

vonalas telefonszámom:

mobilszámom: *

email címem: *

 

Vizsgálatra kérem eddigi leleteit, amennyiben vannak hozza magával!
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



 

ORTHOPEDIA
ULTRAHANG
CSIPŐSZŰRÉS
DONGALÁB
GERINCFERDÜLÉS
LUMBAGO
FERDENYAK TARTÁS (TORTICOLLIS)
CSÍPŐIZÜLETI ULTRAHANG VIZSGÁLAT ÚJSZÜLÖTT KORBAN
CSÍPŐFICAM, CSIPŐ DYSPLASIA
SCHEUERMANN FÉLE MEGBETEGEDÉS
HANYAG TARTÁS
LÚDTALP, BOKASÜLLYEDÉS
         
designed by www.free-dimension.hu 2009.